台灣實證醫學學會: 實證知識

實證知識

實證醫學五大步驟
	實證醫學教育包括四個基本步驟：提問、搜尋、評讀及應用證據。以下是一個簡單的指引。
	步驟一：形成一個可以回答的臨床問題
		怎麼樣才算是對病人有幫助的問題？問題的重點為何？試著將您的問題分成下列四個部分(PICO)：病人或問題介入或指標－某種治療、檢查、危險因子等比較－該治療和什麼相比？結果－您想要達成或避免什麼？
	步驟二：搜尋最佳證據
		利用問題的PICO結構（如上述）設定搜尋策略。回想問題中各部份的每一個詞彙及其同義詞。一次就單一PICO元素進行搜尋。以上這些問題的答案，通常可以在文章中的方法學部分和結果的第一、二段中找到。這樣的評讀，一開始可能令您覺得困難重重，但是，累積了一些經驗之後，您只要幾分鐘就能完成。
	步驟三：嚴格評讀證據之(a) 效度與 (b) 重要性
		(a) 效度各種型式的問題都包含以下三個共同項目： 1. 研究族群是否具有代表性？（隨機選擇/連貫性/起始點病人群），或者如果是比較性的，組別間是否可以比較？（隨機分派/調整） 2. 是否有足夠的確認和追蹤？ 3. 結果的估計值是否公正？恰當？（使用盲法或客觀的估計） (b) 重要性－效益大小請看結果段中所描述的主要結果。效果有多大？多重要？統計意義要看信賴區間及p值；臨床意義則要看效果的估計值：效果的相對估計值：相對危險、相對危險性降低度、勝算比代表生物學上的影響。效果的絕對估計值：絕對危險性降低度、益一需治數則代表在臨床上對病人的影響。
	步驟四：將臨床專業與病人價值觀相結合
		您的病人是否與研究中的病人差別很大，以至於無法適用該研究結果？您期望您的病人從研究結果中獲得多大的好處？還有哪些替代方案？研究結果適用於您的病人嗎？病人的想法為何？研究效果需要因應個別病人做調整。
	步驟五：評估執行效果及效用－勤做紀錄，改善過程
		最後一個步驟來看看：在實證醫學的執行過程中，您的表現如何？您可能要問自己下列幾個問題：您正在記錄您的問題嗎？您是否正在廣大的資源中尋找有用的外部證據？您搜尋及評讀證據的速度有多快？您有能力將這些證據應用在適當的病人身上嗎？ <您是否依循這些新證據來改變您的診療習慣？/li>
	著作權聲明:以上資料主要係參考由台北醫學大學．市立萬芳醫院實證醫學中心經授權作中文編譯，英國The Centre for Evidence-Based Medicine及The National Library for Health, NHS所出版由Carl Heneghan及Paul Glasziou撰寫之Quesions Log: A tool for ' just in time' learning手冊。任何形式之引用請註明文獻出處。